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醫藥分開綜合改革

時間:2018.07.04來源:qiuzhx

患者到醫院看病,擔心醫院開貴藥、亂開藥的情況可能即將成為歷史!


因為從2017年4月8日起,北京市醫藥分開綜合改革將全面實施!



長期以來,以藥補醫機制是公立醫療機構重要的補償渠道和收入來源。雖然這種機制曾經發揮過積極作用,但弊端越來越明顯:


刺激醫療機構多用藥、用貴藥,扭曲醫療服務行為...

導致醫藥費用較快上漲,增加醫?;鸷突颊咧С鲐摀?..

損害公立醫療機構形象,弱化公益性,加劇逐利性...



3月22日,北京市人民政府新聞辦公室聯合北京市衛生和計劃生育委員會、北京市醫藥分開綜合改革工作小組其他成員單位,召開北京市醫藥分開綜合改革新聞發布會。


北京這次可是來真的!


會上都發布了哪些影響我們就醫看病的重大舉措?(點擊圖片看大圖)



有人擔心,改革后,我看病的花費是不是反而增多了?答案是“沒有!”。經測算,改革后全市醫療費用總量上基本平衡,患者費用負擔總體沒有增加。但就患者個體而言,因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異,會有不同影響。



焦點問答


1. 此次改革能夠覆蓋到多少家醫療機構?



按照黨中央、國務院要求,本市行政區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構和解放軍、武警部隊在京醫療機構適用本方案。


政府購買服務的社會辦醫療機構、城鄉基本醫療保險定點的社會辦醫療機構,可自愿申請參與本次醫藥分開綜合改革,并執行各項改革政策。


根據市區兩級有關部門多次組織核實和確認,參與改革的醫療機構達3600多家。




2. 此次醫藥分開綜合改革,在醫保政策上,怎么保障老百姓的待遇?



這次改革中,全市所有醫保定點醫療機構(含新農合定點)都將參加,執行同一個政策。


1. 醫事服務費將納入本市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險報銷范圍。

 

其中,門診醫事服務費實行定額報銷,參保人員發生的醫事服務費按規定報銷,并且不受起付線和封頂線的限制。


三級醫院普通門診定額報銷40元,二級普通門診定額報銷28元、一級及以下醫療機構普通門診定額報銷19元。住院醫事服務費按比例進行報銷。

 

2.此次調整價格的醫療服務項目基本納入醫保報銷范圍。

 

此次調整的435項醫療服務價格項目中,除國家明確規定不報銷的項目外,都納入了醫保報銷范圍。

 

其中,新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍,特別是此次調整后的96項中醫類項目,也全部納入報銷范圍。

 

3. 在醫保藥品目錄范圍內的藥品,醫保都按規定報銷。

 

4. 加大北京市城鄉低保、低收入等社會救助對象的醫療救助。

 

①將門診救助比例從70%調整到80%,全年救助封頂線從4000元調整到6000元;

 

②將住院救助比例從70%調整到80%,全年救助封頂線從4萬元調整到6萬元;

 

③承擔住院押金減免和出院即時結算的定點醫療機構,住院押金減免比例和減免額度參照調整后的住院救助標準執行;

 

④將重大疾病救助比例從75%調整到85%,全年救助封頂線從8萬元調整到12萬元。




3. 醫藥分開綜合改革后,老百姓怎么進行醫保報銷?在醫保報銷流程上會不會有變化?



這次改革中,參保人員就醫報銷流程保持不變。也就是說,本市參保人員在定點醫療機構就醫時,仍執行持卡就醫實時結算相關規定,就醫報銷流程不會發生變化。


另外,為配合醫藥分開改革,特別是進一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區就近就醫用藥,免去為開藥到大醫院往返奔波排隊的麻煩,北京還出臺了一系列配套措施


①不斷增加社區定點醫療機構數量,目前社區定點醫療機構有1400多家,方便百姓就近就醫

 

②統一社區和大醫院醫保藥品報銷范圍,凡在大醫院能報銷的藥品,在社區也都能報銷

 

③是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者,可享受2個月長處方報銷便利

 

④鼓勵社區衛生機構開展居家上門醫療服務和建立家庭病床,發生的醫療費用醫保均按規定予以報銷

 

⑤無論門診和住院,因病情需要,參保人員可以順暢的進行轉診、轉院

 

⑥對社區和大醫院實行“差異化”的醫事服務費報銷政策,使患者在社區就醫的負擔明顯低于大醫院。




4. 通過陽光采購降低藥品價格后,能保證藥品質量不下降嗎?



在陽光采購過程中,衛生計生委將藥品質量作為評價藥品的第一要素,對存在發生嚴重藥害事件造成嚴重不良社會影響的企業,在北京地區屢次發布嚴重違規廣告的企業和查實存在嚴重商業賄賂行為的企業,以及生產環節抽驗存在嚴重質量問題的品種,實行一票否決,直接納入不良記錄。

 

另外,制定了包含11個大項的藥品質量百分評價體系,這些指標及評價結果,都將對醫療機構予以公布。

 

食品藥品監督管理局也將加大藥品質量抽驗力度。一方面對納入醫保目錄的藥品,及供應價格明顯偏低存在質量隱患的產品,開展重點抽驗工作,全面檢測我市主要供應渠道藥品質量。


另一方面,與衛生計生委建立藥品價格調整信息溝通機制,對降價幅度調整較大的品種,開展有針對性地抽驗工作,監控此類藥品質量,保障藥品價格降低后質量不降低。




5. 前面提到為免去慢性病患者為開藥往返奔波大醫院的麻煩,高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者可享受2個月長處方報銷便利。這里提到的“長處方”怎樣落實?



目前,北京市衛生計生委已經印發了《關于在本市社區衛生服務機構實施長處方服務有關工作的通知》(京衛基層﹝2017)3號),以確保有關政策的落地。

 

首先,基層醫療機構要建立以維護居民健康、保證用藥安全的原則。其次,患者要滿足以下條件:

 

1. 患有四類慢性病且診斷明確,并提供二級以上醫院診斷證明書或門診/住院病歷。


2. 已在社區衛生服務機構建立居民電子健康檔案,并簽訂家庭醫生簽約服務協議,接受簽約家庭醫生服務團隊健康管理,簽訂“申請長處方知情同意書”并能遵照執行。


3. 治療方案明確,長期服用長處方藥品范圍內同一類藥物,適合在社區衛生服務機構診療或可以2個月內居家用藥治療。

 

4. 執業醫師要按照《執業醫師法》、《處方管理辦法》和《執業藥師資格制度暫行規定》和臨床診療規范要求提供長處方服務。




6. 此次改革中,如何實現基層醫療機構與大醫院的藥品目錄對接?是否所有二三級醫療機構的常用藥品都能在社區拿到?



此次藥品陽光采購工作將原基層醫療機構與二三級醫院的藥品采購平臺合二為一,通過“一個平臺,上下聯動”,實現基層醫療機構與二三級醫院采購目錄的上下一致。

 

基層機構與二三級大醫院藥品上下聯動后,基層反映集中幾個藥品,如用于降低血糖的“格華止”(二甲雙胍片)因原政策限制不能進入基層醫療機構銷售,本次陽光采購后患者均可在家門口的基層機構就醫取藥,與此同時還享有藥品降價帶來的實惠,如“格華止”的降價幅度達到了8.9%。

 

此次醫藥分開改革,社區與大醫院在可采購品種上實現了統一,社區能夠采購到大醫院的所有藥品,加之前期市人力社保局也出臺了社區與大醫院的醫保報銷目錄統一的利好政策,相信這兩項政策能夠極大的推進我市分級診療工作,會有越來越多的患者前往社區就醫。

 

但是,這并不等同于所有藥品均能在社區使用。藥品的使用在滿足患者需求的基礎上,同時還必須符合相關規定,開具藥品的醫師也必須具備相應的資質,也必須符合社區衛生服務機構的功能定位。


也就是說,在滿足患者的基礎上,社區衛生服務機構用藥必須堅持醫療質量與安全原則、堅持結合功能定位合理配備藥物原則、堅持基本藥物優先原則、堅持四類慢?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾?。┧幬飪炏仍瓌t。

 

由于社區醫療機構的藥房倉儲面積小,設備設施少,它銷售的商品種類必定比大醫院的少。

 

據統計,三級醫院藥品配備數量平均在800種左右,二級醫院藥品配備數量平均在600種左右,社區一般在300種左右,所以社區有可能不會將全部藥品配備齊全。


但為方便患者,要求醫聯體范圍內的慢病藥品目錄盡可能統一。



7. 群眾可以通過哪些途徑咨詢或舉報問題?



為方便群眾咨詢、舉報,政府將暢通4條熱線服務電話。


醫事服務費問題和醫療行為規范問題,可撥打12320衛生服務熱線;價格違法問題,可以通過12358價格舉報電話、網絡等形式咨詢、舉報,并注意保留好證據材料;醫保報銷問題,可撥打12333醫療保險服務熱線;綜合問題可通過12345市民熱線反映。




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